ติดโควิด ประกันสังคมจ่ายไหม? เรื่องที่ผู้ประกันตนควรรู้

บทนำ

โควิด-19 เป็นโรคระบาดที่ส่งผลกระทบไปทั่วโลก รวมถึงประเทศไทยด้วย โดยมีผู้ติดเชื้อและเสียชีวิตเป็นจำนวนมาก โรคนี้ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อสุขภาพ แต่ยังส่งผลกระทบทางการเงินต่อผู้ที่ติดเชื้ออีกด้วย สำหรับผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม สิทธิประโยชน์ที่ได้รับเมื่อติดโควิด-19 เป็นเรื่องที่หลายคนสงสัย

ประกันสังคมจ่ายไหมเมื่อติดโควิด-19?

คำตอบคือ จ่าย ผู้ประกันตนที่ติดเชื้อโควิด-19 จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังต่อไปนี้:

• สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วย ได้รับสิทธิ์รักษาพยาบาลฟรีที่สถานพยาบาลที่อยู่ในระบบประกันสังคม
• เงินทดแทนกรณีหยุดงาน ในกรณีที่ต้องหยุดงานเนื่องจากติดเชื้อโควิด-19 จะได้รับเงินทดแทนรายวัน 50% ของค่าจ้าง ซึ่งสูงสุดไม่เกิน 90 วัน

เงื่อนไขการรับสิทธิประโยชน์

เพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์ดังกล่าว ผู้ประกันตนต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• ต้องเป็นผู้ประกันตนที่ยังมีสิทธิ์ในระบบประกันสังคม
• ต้องติดเชื้อโควิด-19 และได้รับการยืนยันจากแพทย์
• ต้องได้รับการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลที่อยู่ในระบบประกันสังคม

ระยะเวลารับสิทธิประโยชน์

สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยจะได้รับตั้งแต่วันที่เข้ารับการรักษาพยาบาลจนถึงวันที่หายป่วย ส่วนเงินทดแทนกรณีหยุดงานจะได้รับตั้งแต่วันที่หยุดงานจนถึงวันที่หายป่วยหรือวันที่สิ้นสุดสิทธิ์รับเงินทดแทน (ไม่เกิน 90 วัน)

วิธีการขอรับสิทธิประโยชน์

หากผู้ประกันตนติดเชื้อโควิด-19 ให้ทำตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:

1. แจ้งนายจ้าง เพื่อให้นายจ้างออกใบรับรองแพทย์
2. ยื่นเอกสาร ได้แก่ ใบรับรองแพทย์ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน สำเนาทะเบียนบ้าน พร้อมแบบคำขอรับสิทธิประโยชน์ที่สำนักงานประกันสังคม

สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม

นอกจากสิทธิประโยชน์หลักดังกล่าวแล้ว ผู้ประกันตนที่ติดเชื้อโควิด-19 ยังอาจได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมได้อีกด้วย โดยขึ้นอยู่กับแผนประกันสุขภาพที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ เช่น

• ประกันสังคมมาตรา 33 ได้รับเงินชดเชยรายวันสูงสุด 200 บาท/วัน นานสูงสุด 90 วัน
• ประกันสังคมมาตรา 39 ได้รับเงินชดเชยรายวันสูงสุด 500 บาท/วัน นานสูงสุด 90 วัน

ตัวอย่างตารางการรับสิทธิประโยชน์

ตารางต่อไปนี้แสดงตัวอย่างการรับสิทธิประโยชน์ของผู้ประกันตนที่ติดเชื้อโควิด-19

สถานะปัจจุบัน

ข้อมูลจากสำนักงานประกันสังคม ณ เดือนมกราคม 2566 มีผู้ประกันตนที่ติดเชื้อโควิด-19 และได้รับสิทธิประโยชน์แล้วกว่า 3.5 ล้านคน โดยมีการจ่ายเงินทดแทนกรณีหยุดงานไปแล้วกว่า 13,000 ล้านบาท

บทสรุป

การติดเชื้อโควิด-19 อาจส่งผลกระทบทั้งทางร่างกายและการเงิน แต่ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมสามารถอุ่นใจได้ว่าจะได้รับสิทธิประโยชน์ที่ช่วยแบ่งเบาภาระในช่วงที่เจ็บป่วย โดยสิทธิประโยชน์ที่ได้รับจะแตกต่างกันไปตามแผนประกันสุขภาพที่เลือกไว้ อย่างไรก็ตาม ผู้ประกันตนควรปฏิบัติตามเงื่อนไขอย่างเคร่งครัดเพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์อย่างเต็มที่