ติดโควิด ประกันสังคมจ่ายไหม? รู้ไว้เบื้องต้นก่อนเคลม

หากผู้ประกันตนติดโควิด-19 แล้วจะได้ค่าชดเชยอย่างไรบ้าง เรามีคำตอบให้คุณทั้งหมด

ประกันสังคมจ่ายค่าชดเชยติดโควิดอย่างไร?

ตามประกาศของสำนักงานประกันสังคม ได้กำหนดหลักเกณฑ์การจ่ายค่าชดเชยกรณีติดเชื้อโควิด-19 ไว้ดังนี้

• ผู้ประกันตนจะได้รับค่าชดเชยรายได้ 50% ของค่าจ้างรายวันสูงสุดไม่เกิน 90 วัน
• หากผู้ประกันตนต้องกักตัว แต่ไม่มีอาการ สามารถขอรับค่าชดเชยได้ 50% ของค่าจ้างรายวัน สูงสุดไม่เกิน 14 วัน
• สำหรับผู้ประกันตนที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล จะได้รับค่าชดเชย 100% ของค่าจ้างรายวัน สูงสุดไม่เกิน 90 วัน

เงื่อนไขการรับค่าชดเชย

ผู้ประกันตนจะต้องมีสิทธิประโยชน์

• มีสิทธิประโยชน์กรณีประกันตนมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือน
• ชำระเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือนภายในระยะเวลาไม่เกิน 15 เดือนก่อนเดือนที่ติดเชื้อ

กรณีติดเชื้อโควิด-19

• ติดเชื้อจากการทำงาน โดยต้องได้รับใบรับรองแพทย์หรือผลตรวจยืนยัน
• เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชนตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด
• กักตัวตามคำสั่งของแพทย์หรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เพื่อป้องกันการแพร่ระบาด

ขั้นตอนการยื่นขอรับค่าชดเชย

1. ผู้ประกันตนต้องแจ้งนายจ้างหรือสถานพยาบาลที่รักษาให้ทราบภายในระยะเวลาที่กำหนด
2. นายจ้างจัดทำเอกสารหลักฐานและส่งให้สำนักงานประกันสังคมภายใน 3 วันทำการ
3. สำนักงานประกันสังคมจะพิจารณาเอกสารและจ่ายค่าชดเชยให้กับผู้ประกันตน

อัตราค่าชดเชย

อัตราค่าชดเชยจะขึ้นอยู่กับค่าจ้างรายวันของผู้ประกันตน โดยแบ่งออกเป็น 3 กรณีหลักๆ ดังนี้

| กรณี | อัตราค่าชดเชยรายวัน |
|---|---|---|
| กักตัวที่บ้าน | 50% ของค่าจ้างรายวัน สูงสุดไม่เกิน 14 วัน |
| รักษาตัวในโรงพยาบาล | 100% ของค่าจ้างรายวัน สูงสุดไม่เกิน 90 วัน |
| กรณีอื่นๆ | 50% ของค่าจ้างรายวัน สูงสุดไม่เกิน 90 วัน |

สรุป

หากผู้ประกันตนติดเชื้อโควิด-19 สามารถยื่นขอรับค่าชดเชยจากสำนักงานประกันสังคมได้ตามเงื่อนไขที่กำหนด โดยจะได้รับค่าชดเชยแตกต่างกันไปตามลักษณะการรักษา หากมีข้อสงสัยสามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่เพื่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้